医師国家試験 第109回 問52

38歳の女性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。29歳時に関節炎を発症し、同 時にリンパ球減少、血小板減少およびネフローゼ症候群を指摘され、全身性エリテ マトーデス〈SLE〉の診断で治療を受けている。3か月前から労作時の呼吸困難を感 じていた。1か月前から階段を昇るときにも息切れを自覚するようになったため受 診した。身長163cm、体重50kg。胸骨左縁第2肋間でII音の病的分裂と肺動脈弁 成分の亢進とを認める。呼吸音に異常を認めない。尿所見:比重1.009、蛋白1+、 潜血2+。血液所見:赤血球460万、Hb12.1g/dL、Ht36%、白血球8,600、血 小板21万。血液生化学所見:アルブミン3.5g/dL、AST67IU/L、ALT95IU/L、 LD370IU/L(基準176〜353)、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL。免 疫血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体640倍(基準20以下)。心電図(別冊 No.28A)と胸部エックス線写真(別冊No.28B)とを別に示す。 労作時呼吸困難の原因を診断するために最も有用な検査はどれか。