医師国家試験 第110回 問103

63歳の男性。安静時の左前胸部の絞扼感を主訴に来院した。3週前から階段を 上るときに左前胸部の絞扼感が出現するようになった。症状は左前胸部の広い範囲 で咽頭部や左肩にも放散する。背部痛は伴わず食事との関係もない。これまでは、 3分程度の安静で改善するので様子をみていたが、昨日からは歩行時や安静時にも 生じるようになった。本日も午前9時にテレビを見ていたときに20分程度の同様 な発作が生じたため心配した家族とともに午前11時に受診した。来院時に症状は ない。家族歴と既往歴とに特記すべきことはない。喫煙は40本/日を41年間。意 識は清明。身長170cm、体重83kg。脈拍72/分、整。血圧168/90mmHg。SpO 98%(room air 。心音と呼吸音とに異常を認めない。胸部に圧痛を認めない。腹部 は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(− 、糖(− 。便所見:潜血 (− 。血液所見:赤血球480万、Hb14.2g/dL、Ht48%、白血球8,800、血小板 18万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、AST38IU/L、ALT37IU/L、LD205 IU/L(基準176〜353 、CK110IU/L(基準30〜140 、尿素窒素25mg/dL、クレア チニン0.9mg/dL、トリグリセリド190mg/dL、HDLコレステロール27mg/dL、 LDLコレステロール148mg/dL、Na136mEq/L、K4.0mEq/L、Cl100mEq/L。 トロポニンT陰性。受診時の心電図は、心拍数72/分、洞調律で胸部誘導V1から V4で陰性T波を認めるが有意なST上昇や低下を認めない。胸部エックス線写真 で異常を認めない。心エコーでは前壁から心尖部にかけて壁運動の軽度低下を認め た。 この患者への対応として適切でないのはどれか。