医師国家試験 第112回 問231

83歳の男性。咳嗽と喀痰とを主訴に来院した。約1か月前に咳嗽と喀痰が出現 し、1週間前には血痰も出現したため受診した。体温36.5°C。脈拍84/分、整。 血圧140/76mmHg。呼吸数18/分。SpO 92%(room air)。心音に異常を認めない が、呼吸音は右背下部にcracklesを聴取する。神経学的所見に異常を認めない。 尿所見:蛋白1＋、糖(−)、潜血1＋。血液所見:赤血球284万、Hb7.8g/dL、 Ht24%、白血球6,000(桿状核好中球12%、分葉核好中球55%、好酸球3%、単 球5%、リンパ球25%)、血小板29万、PT-INR1.0(基準0.9〜1.1)。血液生化学 所 見:AST29U/L、ALT24U/L、LD189U/L (基 準176〜353)、尿 素 窒 素19 mg/dL、ク レ ア チ ニ ン1.7mg/dL。免 疫 血 清 学 所 見:CRP9.2mg/dL、 MPO-ANCA267U/mL(基準3.5未満)、PR3-ANCA3.5U/mL未満(基準3.5未 満)、抗核抗体陰性、抗GBM抗体陰性。気管支鏡によって採取した気管支肺胞洗 浄液は肉眼的に血性であった。腎機能障害が進行したため腎生検を施行した結果、 壊死性半月体形成糸球体腎炎を認めた。胸部エックス線写真(別冊No. 20A)と胸部 CT(別冊No. 20B)とを別に示す。 最も考えられる疾患はどれか。