一般問題
医師国家試験 第112回 問36
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10歳の女児。血便を主訴に父親と来院した。6日前に家族と焼肉を食べに行っ た。3日前から水様下痢が出現し、昨日からは血便になり激しい腹痛を自覚するよ うになったため受診した。身長135cm、体重32kg。体温37.2°C。脈拍84/分、 整。血圧120/70mmHg。血液所見:赤血球250万、Hb8.2g/dL、Ht25%、白血 球9,000(桿状核好中球10%、分葉核好中球70%、リンパ球20%)、血小板8.0 万。末¤血塗抹May-Giemsa染色標本(別冊No. 14)を別に示す。 この患者が合併しやすいのはどれか。
正解と解説
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正解 a
急性腎障害
加熱不十分な食肉の摂取後に水様下痢から血便へ移行しており、腸管出血性大腸菌感染症が考えられます。産生されるベロ毒素が血管内皮を傷害し、末梢血塗抹で破砕赤血球を伴う溶血性貧血、血小板減少、腎障害を三徴とする溶血性尿毒症症候群を合併します。したがって最も注意すべき合併症は急性腎障害で、発症は下痢出現後1〜2週の時期が多くなります。