一般問題
医師国家試験 第112回 問35
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68歳の男性。右頰部の腫脹を主訴に来院した。1年半前に右上顎癌と診断され、 上顎部分切除術と放射線治療とを行い腫瘍は消失した。2週間前から右頰部が腫脹 し、軽度の疼痛と違和感とを自覚した。これまでに副鼻腔炎の既往はない。喫煙は 20本/日を48年間。飲酒は機会飲酒。身長165cm、体重48kg。体温36.8°C。尿 所見に異常を認めない。血液所見:赤血球430万、白血球7,800、血小板15万。 CRP0.5mg/dL。顔面の写真(別冊No. 13A)及び頭部MRIの水平断像(別冊No. 13B)と冠状断像(別冊No. 13C)とを別に示す。 最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 b
上顎癌再発
上顎癌の手術と放射線治療から1年半という比較的早い時期に、同側の頰部腫脹と疼痛が新たに出現しており、局所再発が最も考えられます。MRIで残存上顎洞領域に増大する腫瘤性病変を認めれば再発を強く支持します。術後性上顎嚢胞は上顎洞根治術などの10〜20年以上後に発症するもので、経過年数が合致しません。