一般問題
医師国家試験 第112回 問33
33 / 400
60歳の女性。血便と腹痛とを主訴に来院した。以前から便秘がちで、最後の排 便が5日前であった。2日前から腹痛を伴うようになり、新鮮血の排泄が数回あっ たために受診した。脂質異常症と糖尿病とで治療中である。体温36.7°C。脈拍 92/分、整。血圧126/84mmHg。眼瞼結膜に貧血を認めない。腹部は平坦、軟で、 肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見:赤血球430万、Hb13.1 g/dL、Ht39%、白血球8,700、血小板19万。CRP1.2mg/dL。下部消化管内視 鏡検査を施行した。S状結腸の内視鏡像(別冊No. 11)を別に示す。 対応として適切なのはどれか。
正解と解説
表示する
正解 a
絶 食
便秘を背景に突然の左側腹部痛に続いて血便をきたし、S状結腸に区域性の粘膜浮腫・発赤や縦走潰瘍を認めることから虚血性大腸炎が考えられます。大部分は一過性型で、絶食と補液により腸管を安静に保つことで数日以内に改善します。感染や炎症性腸疾患ではないためステロイド注腸や抗菌薬は不要で、活動性出血がなければ内視鏡的止血術や手術も要しません。