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Certia
一般問題

医師国家試験 第113回 問35

35 / 400

25歳の女性。意識障害のため救急車で搬入された。本日朝、自宅で突然の頭痛 を訴えた直後に呼びかけても反応がなくなったため、家族が救急車を要請した。意 識レベルはJCSIII-100。体温36.8°C。心拍数92/分、整。血圧160/92mmHg。呼 吸数16/分。舌根沈下のため気管挿管を行った。SpO 98% リザーバー付マスク 10L/分酸素投与下 。瞳孔径は右 mm、左 mm、対光反射は左で消失している。 入院時の頭部CT 別冊No. 12A 及び脳血管造影像 別冊No. 12B を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。

問題の図
問題の図

正解と解説

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正解 e

脳室ドレナージ術別 冊No. 12 A、B

突然の頭痛に続く意識障害で、CTと脳血管造影から動脈瘤破裂によるくも膜下出血と診断されます。JCS III-100と意識障害が重篤で瞳孔不同を伴っており、急性水頭症や頭蓋内圧亢進が示唆されるため、まず脳室ドレナージにより髄液を排出して頭蓋内圧を下げ、全身状態を安定させます。動脈瘤に対するコイル塞栓術やクリッピングはその後に行います。

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