一般問題
医師国家試験 第113回 問33
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38歳の女性。前胸部のつかえ感を主訴に来院した。 年前から食事摂取時に前 胸部のつかえ感を自覚していたが、 か月前から症状が増悪し十分な食事摂取が困 難になったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長155 cm、体重44kg。血液所見:赤血球398万、Hb12.9g/dL、白血球6,300、血小板 19万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、アルブミン4.2g/dL、総ビリルビン 0.9mg/dL、AST22U/L、ALT19U/L、LD195U/L 基準176〜353 、クレアチ ニン0.8mg/dL、血糖88mg/dL、Na140mEq/L、K4.3mEq/L、Cl100mEq/L。 上部消化管内視鏡像 別冊No. 10A 及び食道造影像 別冊No. 10B を別に示す。 この患者でみられる可能性が低いのはどれか。
正解と解説
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正解 d
呑 酸
食道造影で下部食道の先細り像を伴う拡張を認め、食道アカラシアと考えられます。下部食道括約筋の弛緩不全と蠕動消失により、食物が食道内に停滞して嚥下困難、胸痛、体重減少をきたし、停滞物の逆流による誤嚥や夜間の咳嗽もみられます。一方、下部食道括約筋の緊張はむしろ亢進しているため胃酸の逆流は起こりにくく、呑酸は生じにくい症状です。