一般問題
医師国家試験 第113回 問34
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57歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。 週間前に発作性心房細動に対し、 ジソピラミドの投与を開始された。治療開始後、動悸発作の頻度は減少したが、ふ らつきを時々感じたため昨日受診し、Holter心電図を装着した。本日、結果を解 析した検査室から異常所見の報告が担当医に入り、担当医は患者に連絡し、受診を 促し患者が来院した。意識は清明。脈拍76/分、不整。血圧112/62mmHg。呼吸 数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。神経診察に異常を認めない。Holter 心電図 別冊No. 11 を別に示す。 現時点の対応として適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 b
ジソピラミドの中止
発作性心房細動に対してジソピラミドを開始した後にふらつきが出現し、Holter心電図で徐脈性の異常が記録されています。ジソピラミドはNaチャネル遮断作用に加え陰性変時作用をもち、洞停止や高度徐脈、催不整脈作用を起こしうるため、まず被疑薬を中止して経過をみることが適切です。薬剤を継続したままペースメーカ植込みを検討するのは順序が逆です。