医師国家試験 第113回 問52

74歳の男性。息苦しさを主訴に来院した。半年前から階段昇降時などに息切れ を自覚していた。 日前から症状が増悪し、昨夜からは安静時にも息苦しさを自覚 するようになったため来院した。体温36.4°C。脈拍112/分、整。血圧152/82 mmHg。呼吸数20/分。SpO 95% room air 。両下胸部にcoarse cracklesを聴取 する。胸部エックス線写真 別冊No. 21A を別に示す。心電図は洞性頻脈でST-T 変化を認めない。心エコー図 別冊No. 21B、C を別に示す。 本症例に関する研修医と指導医の会話を示す。 研修医:「心不全の患者さんが来院しました」 指導医:「先ほど私もお会いしました。心音はどうですか」 研修医:「 ア を呈していました。」 指導医:「心雑音はどうですか」 研修医:「LevineIII/VIの イ 収縮期雑音を聴取しました」 指導医:「体位や呼吸で心雑音の強度は変化しますか」 研修医:「 ウ 」 指導医:「頸静脈の所見はどうですか」 研修医:「上体の45度の挙上で胸骨角から10cmの高さまで頸静脈拍動を認めま す。推定の中心静脈圧は エ 程度だと思います」 指導医:「触診所見はどうでしょうか」 研修医:「心尖拍動は オ で触知されました」 ア〜オと会話内容の組合せで正しいのはどれか。