医師国家試験 第113回 問51

56歳の女性。頭痛と発熱を主訴に来院した。 週間前に山菜採りに行き、その 数日後から右耳介後部に水疱が出現した。 日前から頭痛と発熱が出現し、 日前 に自宅近くの診療所を受診しセフェム系抗菌薬を処方されたが症状は改善しなかっ た。昨日から全身に発疹が出現した。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はな い。海外渡航歴はなく、ペット飼育歴もない。意識は清明。体温40.1°C。脈拍 108/分、整。血圧150/82mmHg。呼吸数24/分。SpO 96% room air 。眼瞼結膜 に異常を認めない。眼球結膜に充血を認める。口腔内粘膜に異常を認めない。頸部 にリンパ節腫大を認めない。項部硬直を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めな い。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。体幹部に赤色の小丘疹が散在してい るが、癒合傾向を認めない。右耳介後面下部の写真 別冊No. 20 を別に示す。血液 所見:赤血球497万、Hb14.8g/dL、Ht46%、白血球2,400 分葉核好中球75%、 好酸球 %、好塩基球 %、単球 %、リンパ球21%、異型リンパ球 % 、血小 板11万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.8g/dL、総ビリルビ ン1.6mg/dL、AST500U/L、ALT275U/L、LD881U/L 基準176〜353 、ALP 1,477U/L 基準115〜359 、γ-GTP326U/L 基準 〜50 、アミラーゼ73U/L 基 準37〜160 、CK86U/L 基準30〜140 、尿素窒素10mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL。CRP5.3mg/dL。 最も考えられる疾患はどれか。