医師国家試験 第113回 問55

29歳の女性。発熱と左上肢のS怠感とを主訴に来院した。 週間前から37°C台 の発熱が続いていた。市販の感冒薬を内服していたが、改善しなかった。 日前か ら左上肢のS怠感を自覚するようになった。 日前から発熱が38°C台となったた め受診した。体温38.1°C。脈拍88/分、整。血圧:右上肢92/46mmHg、左上肢 64/34mmHg。呼吸数16/分。左頸部に血管雑音を聴取する。橈骨動脈の触知に左 右差があり、左が減弱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、 軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。皮疹を認めない。尿所見に異常を認 めない。血液所見:赤血球403万、Hb10.0g/dL、Ht30%、白血球10,900 桿状 核好中球28%、分葉核好中球47%、好酸球 %、好塩基球 %、単球 %、リン パ球16% 、血小板46万。血液生化学所見:尿素窒素13mg/dL、クレアチニン 0.5mg/dL。免疫血清学所見:CRP11mg/dL、抗核抗体陰性、リウマトイド因子 ÎRF×陰性。胸部造影CTの水平断像 別冊No. 24A 及び冠状断像 別冊No. 24B を別に示す。 最も考えられるのはどれか。