医師国家試験 第116回 問308

58歳の男性。頭痛と意識障害のため救急車で搬入された。3日前から38°C台の 発熱、咳嗽、喀痰の増加を自覚していた。昨晩から強い頭痛を訴えており、今朝に なり反応も鈍くなってきたため、家族が救急車を要請した。意識レベルはJCS II-30。体温39.8°C。心拍数128/分、整。血圧116/58mmHg。呼吸数28/分。 SpO 98%:マスク5L/分 酸素投与下<。項部硬直とKernig徴候を認める。1対 光反射に左右差を認める。2胸骨左縁に収縮期雑音を認める。3左下胸部に coarse cracklesを認める。4腸蠕動音は減弱している。5両側下腿に浮腫を認め る。 腰椎穿刺の回避を考えるべき所見はどれか。