一般問題
医師国家試験 第120回 問48
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78歳の女性。労作時の息切れを主訴に来院した。6か月前から咳嗽を自覚し、 1 か月前から労作時の息切れが出現した。体温36.5°C。脈拍92/分、整。血圧 136/90 mmHg。呼吸数20/分。SpO 92%(room air)。両側下肺野にfine crackles を聴取する。血液所見:赤血球467万、Hb13.8g/dL、Ht41%、白血球3,800、 血小板32万。CRP0.1mg/dL。胸部エックス線写真(別冊No. 21A)、胸部単純 CT(別冊No. 21B)及び気管支肺胞洗浄液の写真(別冊No. 21C)を別に示す。 考えられる疾患はどれか。
正解と解説
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正解 a
肺胞蛋白症
労作時息切れと両側下肺野のfine cracklesに加え、CTでのすりガラス影と小葉間隔壁肥厚が重なるcrazy-paving appearance、気管支肺胞洗浄液が米のとぎ汁様に白濁している点から肺胞蛋白症が考えられます。抗GM-CSF抗体により肺胞マクロファージのサーファクタント処理能が低下し、肺胞内にサーファクタント由来物質が蓄積する病態です。炎症反応が乏しく白血球も増加していないため感染症は考えにくくなります。