一般問題
医師国家試験 第120回 問42
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85歳の女性。左眼痛と頭痛を主訴に来院した。昨夜から左眼の視力低下と激し い頭痛があり、悪心と嘔吐も出現している。視力は右眼0.2(1.2×+3.5D)、左 眼手動弁(矯正不能)。左眼の細隙灯顕微鏡写真(別冊No. 16)を別に示す。 対応で適切でないのはどれか。
正解と解説
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正解 c
アトロピン点眼
急激な眼痛と頭痛、悪心・嘔吐、著明な視力低下を伴う病態は急性緑内障発作(原発閉塞隅角緑内障)です。治療は縮瞳薬点眼で隅角を開大させ、高浸透圧利尿薬や炭酸脱水酵素阻害薬で眼圧を下げ、最終的にはレーザー虹彩切開術や水晶体摘出術で発作の再発を防ぎます。アトロピンは散瞳作用により隅角閉塞をさらに悪化させるため禁忌であり、適切ではありません。