一般問題
医師国家試験 第120回 問51
51 / 400
42歳の女性。1か月前から続く易疲労感を主訴に来院した。昨年の健康診断で は異常を指摘されなかった。2か月前に感冒に罹患した。2週間前からトイレに行 く回数が増えた。意識は清明。身長163cm、体重48kg。血圧130/72 mmHg。尿 所見:蛋白(−)、糖3+、ケトン体2+。血液生化学所見:総蛋白8.2g/dL、ア ルブミン4.2g/dL、AST22U/L、ALT15U/L、アミラーゼ152U/L(基準44〜 132)、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖384 mg/dL、 HbA1c11.4%(基準4.9〜6.0)、 Na134mEq/L、 K4.6mEq/L、 Cl98 mEq/L、Cペプチド〈CPR〉0.5ng/mL(基準0.8〜2.5)。 適切な治療はどれか。
正解と解説
表示する
正解 a
インスリンの注射
感冒罹患の数週後に急速に発症した高血糖で、尿ケトン体陽性、HbA1cに比して血糖が著しく高く、Cペプチドが0.5ng/mLと低値であることから内因性インスリン分泌が枯渇した1型糖尿病と考えられます。インスリンの絶対的欠乏であるため、ただちにインスリン注射による補充が必要です。経口血糖降下薬やGLP-1受容体作動薬は内因性インスリン分泌が保たれていることが前提であり、この病態では不適切です。