医師国家試験 第120回 問40

48歳の男性。悪寒と発熱を主訴に来院した。5日前から夕方になると38°C前後 の発熱を生じ、軟便が続いていた。本日、悪寒を伴う発熱と両眼の視力低下を認め たため受診した。糖尿病で投薬治療中である。意識は清明。体温38.5°C。脈拍 96/分、整。血圧140/74 mmHg。呼吸数24/分。SpO 97%(room air)。眼瞼結膜 に異常を認めないが、両側の眼球結膜に充血を認める。頸部リンパ節を触知しな い。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦で、右上腹部に圧痛を認める。 右肋骨弓下に肝を3cm触知する。筋性防御と反跳痛は認めない。尿所見:蛋白 (−)、糖3+、ケトン体(−)、潜血(−)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血 球450万、Hb14.0g/dL、Ht45%、白血球14,600(桿状核好中球30%、分葉核好 中球51%、好酸球1%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球12%)、血小板21万。 血液生化学所見:総蛋白7.0g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン 2.0mg/dL、 直 接 ビ リ ル ビ ン1.5mg/dL、 AST35U/L、 ALT35U/L、 LD259U/L(基準124〜222)、ALP220U/L(基準38〜113)、γ-GT132U/L(基準 13〜64)、アミラーゼ45U/L(基準44〜132)、CK157U/L(基準59〜248)、尿素窒 素19mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.2mg/dL、血糖198mg/dL、 HbA1c 6.3%(基準4.9〜6.0)。CRP21mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認 めない。腹部単純CT(別冊No. 15A)と腹部造影CT(別冊No. 15B)とを別に示す。 この患者に対する検査で適切でないのはどれか。