医師国家試験 第120回 問50

57歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。3か月前に食後の心窩部違和感が出 現した。症状は徐々に増悪し、2週間前から心窩部痛を自覚したため受診した。既 往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160cm、体重50kg。体温36.6°C。 脈拍80/分、整。血圧138/78 mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。 頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟 で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球484万、 Hb14.0g/dL、Ht45%、白血球5,500、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白 6.7g/dL、アルブミン4.3g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST13U/L、 ALT12U/L、 LD154U/L(基 準124〜222)、 ALP73U/L(基 準38〜113)、 γ-GT23U/L(基準13〜64)、尿素窒素19mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、尿酸 6.4mg/dL、血糖98mg/dL、CEA1.7ng/mL(基準 5 以下)、CA19-92U/mL未 満(基準37以下)。CRP1.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査の胃体上部像(別冊 No. 22)を別に示す。生検検体の病理検査で中分化管状腺癌と診断された。頸部〜骨 盤部造影CTでリンパ節腫大や遠隔転移を認めない。 適切な対応はどれか。