医師国家試験 第120回 問39

63歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。約15年前から体幹を中心に瘙痒を 伴う紅斑が出現し、近くの診療所で湿疹として副腎皮質ステロイド外用薬による治 療を受けていたが、改善と増悪を繰り返していた。約5年前から紅斑の一部が盛り 上がり、局面を形成するようになった。6か月前から局面の一部が急速に増大し、 腫瘤が複数出現した。腫瘤からの出血や悪臭も伴うようになった。顔面、体幹およ び四肢に径1〜8cmの半球状〜茸状に隆起する暗紅色の結節と腫瘤を複数認め る。周囲には浸潤を触れる紅斑や局面が散在する。鼠径リンパ節に軽度の腫大を認 める。血液所見:末梢血白血球数8,000/μL、異型リンパ球は認めない。LD350 U/L(基準124〜222)。胸腹部造影CTでは両側鼠径リンパ節の軽度腫大以外に、 内臓病変は指摘されなかった。腫瘤部からの皮膚生検の病理検査では、真皮に大型 で核形不整な異型リンパ球が密に浸潤していた。表皮への浸潤は一部で認められ た。皮疹の写真(別冊No. 14)を別に示す。 診断はどれか。