医師国家試験 第120回 問44

63歳の男性。健診で心雑音を指摘され来院した。ジョギングの運動習慣がある が、息切れなどの自覚症状はない。身長166cm、体重62kg。体温36.2°C。脈拍 68/分、整。血圧114/80 mmHg、左右差なし。呼吸数16/分。SpO 97%(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするLevine2/6の汎〈全〉 収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常は認めない。下腿浮腫を認めない。血液所 見:赤血球445万、Hb14.7g/dL、Ht41%、白血球6,100、血小板22万。血液生 化 学 所 見:総 蛋 白6.9g/dL、AST25U/L、ALT24U/L、LD164U/L(基 準 124〜222)、CK110U/L(基準59〜248)、尿素窒素21mg/dL、クレアチニン1.1 mg/dL、 eGFR60mL/分/1.73m2、 血糖104mg/dL、 Na136mEq/L、 K3.9 mEq/L、Cl110mEq/L、BNP15pg/mL(基準18.4以下)。CRP0.2mg/dL。胸部 エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で左室駆出率68%、左室の拡大 は認めない。カラードプラ心エコー図の心尖部二腔断面像(別冊No. 18A)と12誘 導心電図(別冊No. 18B)とを別に示す。 適切な対応はどれか。