医師国家試験 第120回 問54

39歳の男性。口腔粘膜の出血と四肢の紫斑を主訴に来院した。5日前から四肢 に紫斑を自覚し、昨日、口腔粘膜からの出血を認めたため受診した。既往歴に特記 すべきことはない。意識は清明。体温36.2°C。血圧124/76 mmHg。眼瞼結膜は 貧血様であるが、眼球結膜に黄染を認めない。口腔粘膜に点状出血が散在してい る。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。 四肢に点状出血と紫斑を認める。血液所見:赤血球362万、Hb10.6g/dL、 Ht34%、白血球1,600(芽球23%、前骨髄球19%、分葉核好中球37%、単球 8 %、リンパ球13%)、血小板1.5万、PT-INR3.0(基準0.9〜1.1)、APTT41.6秒 (基準対照32.2)、フィブリノゲン54mg/dL(基準186〜355)、FDP144μg/mL(基 準10以 下)。血 液 生 化 学 所 見:総 蛋 白7.9g/dL、ア ル ブ ミ ン4.6g/dL、 総ビリルビン0.8mg/dL、AST72U/L、ALT60U/L、LD322U/L(基準124〜 222)、尿素窒素28mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP2.1mg/dL。末梢血塗 抹標本で破砕赤血球を認めなかった。 適切な対応はどれか。