一般問題
医師国家試験 第120回 問59
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54歳の女性。顔面の皮疹と関節痛を主訴に来院した。4週間前から顔面の皮疹 と手関節痛が出現し、徐々に増悪したため受診した。体温36.2°C。両頰部に紅斑 を認める。硬口蓋に無痛性潰瘍を認める。両側の手関節に腫脹と圧痛を認める。尿 所見に異常を認めない。血液所見:赤血球360万、Hb11.6g/dL、白血球3,100、 血小板17万。免疫血清学所見:CRP0.4mg/dL、抗核抗体陽性、抗dsDNA抗体 88IU/mL(基準12以下)。 この患者でまず開始すべき薬剤はどれか。
正解と解説
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正解 c
ヒドロキシクロロキン
頰部紅斑、口腔内無痛性潰瘍、関節炎、白血球減少、抗核抗体陽性、抗dsDNA抗体高値から全身性エリテマトーデスと診断されます。腎障害などの重要臓器病変を認めない皮膚・関節症状主体の病型では、ヒドロキシクロロキンが基礎治療として推奨され、再燃予防や臓器障害の抑制に有用です。シクロホスファミドやリツキシマブは重症のループス腎炎や中枢神経ループスなどで用いる薬剤です。