医師国家試験 第120回 問59

54歳の女性。顔面の皮疹と関節痛を主訴に来院した。4週間前から顔面の皮疹 と手関節痛が出現し、徐々に増悪したため受診した。体温36.2°C。両頰部に紅斑 を認める。硬口蓋に無痛性潰瘍を認める。両側の手関節に腫脹と圧痛を認める。尿 所見に異常を認めない。血液所見:赤血球360万、Hb11.6g/dL、白血球3,100、 血小板17万。免疫血清学所見:CRP0.4mg/dL、抗核抗体陽性、抗dsDNA抗体 88IU/mL(基準12以下)。 この患者でまず開始すべき薬剤はどれか。