実務
薬剤師国家試験 第100回 問288
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66歳男性。高血圧、心房細動とアレルギー性鼻炎のため、内科から下記の 薬剤が処方されていた。最近、歩行すると足が痛くなるようになったため、外科を 受診したところ、下肢静脈瘤と診断され、1ヶ月後に手術を行うことになった。 (処方1) ジソピラミドリン酸塩徐放錠 150mg 1回1錠(1日2錠) 1日2回 朝夕食後 14日分 (処方2) ワルファリンカリウム錠 1mg 1回2錠(1日2錠) ランソプラゾール口腔内崩壊錠 15mg 1回1錠(1日1錠) ニフェジピン徐放錠 20mg(24時間持続) 1回1錠(1日1錠) 1日1回 朝食後 14日分 (処方3) レボセチリジン塩酸塩錠 5mg 1回1錠(1日1錠) 1日1回 就寝前 14日分 外科の担当医より、手術前のワルファリンの休薬期間とその代替薬について外科 病棟担当薬剤師に質問があった。以下の組合せのうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。 術前休薬期間 代替薬
正解と解説
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正解 3
4日 − ヘパリン
ワルファリンは作用持続時間が長く効果発現・消失に日数を要するため、手術前は通常数日程度の休薬期間を設け、その間は作用発現・消失が速く調節性に優れるヘパリンに置き換えて抗凝固管理を行う(ヘパリンブリッジング)のが標準的である。抗血小板薬のシロスタゾールはワルファリンの抗凝固作用の代替とはならないため、組合せとして不適切である。