薬剤師国家試験 第100回 問287
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76歳男性。体重 72kg。先週より腰痛があり、整形外科を受診し、神経障 害性疼痛の診断を受けた。同日保険薬局を訪れ、処方せんをお薬手帳と共に保険薬 局の薬剤師に手渡した。手帳には以下の記載があり、約2週間前から胃潰瘍治療薬 を服用していることを薬剤師は確認した。 (お薬手帳) 年 月 日 処方内容 平成27年2月16日 処方1)ファモチジン口腔内崩壊錠10mg 1回1錠 1日1回 夕食後 30日分 処方2)アズレンスルホン酸Na・L-グルタミン配合顆粒 1回0.5g 1日3回 毎食後 30日分 厚生消化器内科医院 厚生次郎 平成 27年2月2日の検査結果 AST 30IU/L、ALT 25IU/L、γ-GTP20IU/L、 BUN50mg/dL、血清クレアチニン 3.0mg/dL 今回の処方せんは以下のとおりであった。 (処方) プレガバリンカプセル 25mg 1回2カプセル(1日2カプセル) 1日1回 就寝前 14日分 薬剤師が、プレガバリンカプセルの添付文書を確認したところ、クレアチニン クリアランス(mL/min)≧ 60の場合の初期投与量「1回 75mg、1日2回」、 ≧ 30− < 60の場合の初期投与量「1回 75mg、1日1回」、≧ 15− < 30の場 合の初期投与量「1回 50mg、1日1回」と記載されていた。この患者の薬物治療 に対する薬剤師の対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
正解と解説
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適切な用量の処方であると判断して、調剤を行った。
Cockcroft-Gault式でこの患者のクレアチニンクリアランスを概算すると約20mL/minとなり、添付文書における「15以上30未満」の区分に該当し、この区分での初期投与量は「1回50mg、1日1回」とされている。処方されたプレガバリンは25mgカプセル2個(50mg)を1日1回就寝前に服用する内容でありこの基準に合致した適切な用量であるため、疑義照会は不要でそのまま調剤するのが正しい対応となる。