薬剤師国家試験 第100回 問287

76歳男性。体重 72kg。先週より腰痛があり、整形外科を受診し、神経障 害性疼痛の診断を受けた。同日保険薬局を訪れ、処方せんをお薬手帳と共に保険薬 局の薬剤師に手渡した。手帳には以下の記載があり、約2週間前から胃潰瘍治療薬 を服用していることを薬剤師は確認した。 (お薬手帳) 年 月 日 処方内容 平成27年2月16日 処方1)ファモチジン口腔内崩壊錠10mg 1回1錠 1日1回 夕食後 30日分 処方2)アズレンスルホン酸Na・L-グルタミン配合顆粒 1回0.5g 1日3回 毎食後 30日分 厚生消化器内科医院 厚生次郎 平成 27年2月2日の検査結果 AST 30IU/L、ALT 25IU/L、γ-GTP20IU/L、 BUN50mg/dL、血清クレアチニン 3.0mg/dL 今回の処方せんは以下のとおりであった。 (処方) プレガバリンカプセル 25mg 1回2カプセル(1日2カプセル) 1日1回 就寝前 14日分 薬剤師が、プレガバリンカプセルの添付文書を確認したところ、クレアチニン クリアランス(mL/min)≧ 60の場合の初期投与量「1回 75mg、1日2回」、 ≧ 30− < 60の場合の初期投与量「1回 75mg、1日1回」、≧ 15− < 30の場 合の初期投与量「1回 50mg、1日1回」と記載されていた。この患者の薬物治療 に対する薬剤師の対応として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。