医師国家試験 第110回 問193

68歳の男性。労作時の前胸部圧迫感を主訴に来院した。半年前から早足で歩く ときなどに前胸部圧迫感を自覚していた。症状は咽頭部から顎にかけての詰まる感 じを伴うが、安静により3分程度で良くなるので医療機関は受診していなかった。 3週前から軽労作でも症状が生じるようになり、生活が制限されるようになってき た。今朝8時には、朝食後に症状が出現し10分程度続いた。同時に一過性の眼前 暗黒感も生じたため受診した。意識は清明。身長168cm、体重68kg。体温36.2 °C。脈拍76/分、整。血圧150/88mmHg。呼吸数16/分。SpO 98%(room air)。 胸部の聴診でII音の奇異性分裂、III音およびIV音を認め、胸骨右縁第2肋間を最強 点とするIV/VIの収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部に 異常を認めない。血液所見:赤血球443万、Hb14.4g/dL、Ht41%、白血球 4,800、血小板14万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL、アルブミン3.8g/dL、 総 ビ リ ル ビ ン1.2mg/dL、AST56IU/L、ALT48IU/L、LD222IU/L (基 準 176〜353)、ALP356IU/L(基準115〜359)、γ-GTP50IU/L(基準8〜50)、アミラ ーゼ118IU/L(基準37〜160)、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL。 Na138mEq/L、K4.2mEq/L、Cl102mEq/L。CRP0.3mg/dL。胸部エックス線 写真で左第1弓の軽度の突出を認める。心電図は心拍数78/分の洞調律で左室高電 位の所見を認める。呼吸機能検査で異常を認めない。 次に行うべき検査はどれか。