医師国家試験 第110回 問188

51歳の男性。左の下腹部から側腹部にかけての痛みを主訴に来院した。昨日、 仕事中に左背部に軽度の痛みが出現したが30分ほどで軽快した。本日午前8時こ ろ、出勤途中の電車の中で、突然、左の下腹部から側腹部にかけての強い痛みが出 現したため受診した。来院の途中に悪心と嘔吐があった。意識は清明。体温36.3 °C。血圧158/94mmHg。顔色は蒼白で冷汗を認める。腹部に反跳痛を認めない。 左の肋骨脊柱角に叩打痛を認める。尿所見:蛋白1+、糖(−)、潜血3+、沈渣に赤 血球15〜30/1視野、白血球1〜4/1視野。血液所見:赤血球460万、Hb14.6 g/dL、Ht46%、白血球8,300、血小板22万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL、 アルブミン3.8g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST35IU/L、ALT32IU/L、 LD186IU/L(基準176〜353)、γ-GTP45IU/L(基準8〜50)、尿素窒素23mg/dL、 クレアチニン1.2mg/dL、尿酸8.6mg/dL、血糖92mg/dL、Na136mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl109mEq/L、Ca9.2mg/dL。CRP1.2mg/dL。腹部超音波検査で 左水腎症、左腎結石および左尿管結石を認める。腹部単純エックス線写真(別冊No. 11A)と腹部単純CT(別冊No. 11B)とを別に示す。 この患者で予測される結石成分はどれか。