医師国家試験 第110回 問184

34歳の女性。労作時の息切れと易疲労感とを主訴に来院した。1か月前から、 階段昇降時に息切れと疲労感とを自覚するようになった。その後、症状が続くため 心配になって受診した。意識は清明。体温36.1°C。脈拍64/分、整。血圧110/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO 97%(room air)。左の鎖骨上窩に径1cmのリンパ節 を3個触知する。胸部の聴診でIII音を聴取するが、呼吸音に異常を認めない。眼所 見と神経学的所見とに異常を認めない。血液所見:赤血球512万、Hb14.6g/dL、 白血球3,900、血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.8 g/dL、AST27IU/L、ALT42IU/L、LD151IU/L (基 準176〜353)、CK37IU/L (基準30〜140)、クレアチニン0.9mg/dL、Ca9.8mg/dL、P4.5mg/dL。免疫 血清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体陰性、ACE41.2U/L(基準8.3〜21.4)、 可溶性IL-2受容体726U/mL(基準550以下)。胸部エックス線写真で両側の肺門 リンパ節の腫脹を認める。心電図は洞調律で心拍数68/分、不完全右脚ブロックを 認める。心エコーで左室拡張末期径64mm、左室駆出率34%、左室壁厚は中隔、 後壁とも9mmで心室中隔基部の菲薄化を認める。左の鎖骨上リンパ節の生検組織 のH-E染色標本(別冊No. 9A、B)を別に示す。 この患者で、心不全の治療とともに行うべきなのはどれか。