医師国家試験 第110回 問196

72歳の女性。咳嗽を主訴に来院した。1か月前から咳嗽が出現し、自宅近くの 診療所で投薬を受けたが改善しないため受診した。喫煙は20本/日を50年間。身 長150cm、体重50kg。体温36.5°C。脈拍72/分、整。血圧104/80mmHg。呼吸 数18/分。SpO 94%(room air)。呼吸音は右側でやや減弱している。血液所見: 赤血球422万、白血球8,800、血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL、 アルブミン3.2g/dL、総ビリルビン1.1mg/dL、AST28IU/L、ALT16IU/L、 ALP320IU/L(基準115〜359)、γ-GTP23IU/L(基準8〜50)。来院時の胸部エッ クス線写真(別冊No. 17A)、胸部造影CT(別冊No. 17B、C)及び気管支鏡下に行 った穿刺細胞診(別冊No. 17D)を別に示す。PET/CTでは胸腔内以外に異常を認 めない。 適切な治療はどれか。