医師国家試験 第110回 問471

19歳の男性。交通外傷のため救急車で搬入された。オートバイを運転中に転倒 し、右側腹部をアスファルト路面に強打した。搬送中は意識清明で脈拍100/分、 整。血圧120/80mmHg。事故発生から病院への搬送は約45分。搬入後、呼びか けには反応するが時々意識が途切れる。脈拍112/分、整。血圧90/60mmHg。呼 吸数18/分。SpO 96%)リザーバー付マスク 10L/分 酸素投与下)。心音と呼吸音 とに異常を認めない。右腹部は膨隆し圧痛がある。血液所見:赤血球330万、Hb 11.4g/dL、Ht33%、白血球12,800)桿状核好中球2%、分葉核好中球78%、好酸 球2%、好塩基球1%、単球3%、リンパ球14%)、血小板17万。血液生化学所 見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.9g/dL、AST40IU/L、ALT42IU/L、LD 189IU/L)基準176〜353)、尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、Na 141mEq/L、K3.7mEq/L、Cl107mEq/L。CRP0.4mg/dL。直ちに乳酸リンゲ ル液の投与を開始した。尿道カテーテルを留置すると血尿を認める。腹部造影CT の冠状断像)別冊No. 15)を別に示す。輸血を行いながら選択的右腎動脈塞栓術を施 行したが血圧は84/52mmHgと上昇しなかった。 次に行うべき治療として適切なのはどれか。