医師国家試験 第110回 問474

65歳の女性。繰り返す発熱、咳嗽および呼吸困難のため入院中である。10日前 に発熱、咳嗽および呼吸困難のため来院した。胸部エックス線写真で全肺野に陰影 が認められたため、ニューキノロン系薬を処方された。治療開始後1週間経過した が症状が増悪したため入院となった。入院後、血液培養や喀痰培養から原因菌は検 出されなかった。ペニシリン系抗菌薬を投与され、5日後には症状および胸部エッ クス線写真の所見が改善したため退院となった。しかし、帰宅した翌日に発熱、咳 嗽および呼吸困難が再発し、再度入院となった。喫煙歴はない。再入院時、意識 は清明。身長153cm、体重53kg。体温38.0°C。脈拍84/分、整。血圧120/70 mmHg。呼吸数28/分。SpO 88%)room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音に 異常を認めない。呼吸音は背部にfine cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めな い。血液所見:赤血球486万、Hb13.9g/dL、Ht41%、白血球9,800)桿状核好中 球9%、分葉核好中球53%、好酸球1%、好塩基球1%、単球5%、リンパ球31 %)、血小板26万。血液生化学所見:LD280IU/L)基準176〜353)、尿素窒素9.6 mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL。CRP4.5mg/dL。動脈血ガス分析)roomair): pH7.48、PaCO 35Torr、PaO 60Torr、HCO −25mEq/L。再入院時の胸部エッ 2 2 3 クス線写真)別冊No. 17A)と胸部CT)別冊No. 17B)とを別に示す。 可能性の高い疾患はどれか。