医師国家試験 第110回 問479

74歳の男性。肺癌の診断で左上葉切除とリンパ節郭清術とを行い入院中である。 術後8日目に呼吸困難を訴え発熱も出現した。現在、身長168cm、体重63kg。体 温38.3°C。脈拍116/分、整。血圧106/74mmHg。呼吸数20/分。両側の胸部で fine cracklesを聴取する。血液所見:赤血球418万、Hb11.4g/dL、Ht35%、白 血球15,300)桿状核好中球10%、分葉核好中球70%、好酸球2%、好塩基球1%、 単球3%、リンパ球14%)、血小板13万、Dダイマー0.8μg/mL)基準1.0以下)。 血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.9g/dL、総ビリルビン0.9 mg/dL、直接ビリルビン0.5mg/dL、AST35IU/L、ALT16IU/L、LD420IU/L )基準176〜353)、ALP127IU/L)基準115〜359)、尿素窒素25mg/dL、クレアチ ニン0.9mg/dL。CRP15mg/dL。動脈血ガス分析)マスク8L/分 酸素投与下): pH7.25、PaCO 35Torr、PaO 84Torr、HCO −15mEq/L。術前の胸部エックス 2 2 3 線写真)別冊No. 19A)と胸部CT)別冊No. 19B)及び術後8日目の胸部エックス線 写真)別冊No. 19C)と胸部CT)別冊No. 19D)とを別に示す。心エコー検査で、左 室壁の運動は良好であり心機能低下を認めない。 可能性の高い疾患はどれか。