医師国家試験 第110回 問491

57歳の女性。全身z怠感、脱力および食欲不振を主訴に来院した。1か月前か ら全身z怠感と食欲不振とを自覚するようになった。数日前から脱力も認めるよう になり受診した。50歳時に眼や口腔内の乾燥症状を自覚し、自宅近くの診療所で Sjögren症候群と診断され治療を受けている。55歳時に腎結石を指摘されている。 身長158cm、体重45kg。体温36.1°C。脈拍64/分、整。血圧124/76mmHg。眼 瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。表在リンパ節を触知しない。心音と呼吸音 とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認め ない。上下肢に徒手筋力テスト4程度の筋力低下を認める。尿所見:pH7.0、蛋 白)安)、糖)安)、潜血)安)。血液所見:赤血球380万、Hb12.8g/dL、Ht36%、 白血球3,200、血小板16万。血液生化学所見:CK386IU/L)基準30〜140)、尿素 窒素20mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、Na138mEq/L、K2.3mEq/L、Cl 109mEq/L。CRP0.2mg/dL。 最も考えられるのはどれか。