医師国家試験 第110回 問495

70歳の女性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。3年前から風邪をひいてい なくても咳や喀痰が出るようになり、風邪をひくと咳と痰が悪化し、時に喘鳴が出 現するようになった。2年前から坂道や階段を昇る際に呼吸困難を自覚するように なり、3か月前からは、平地でも100m歩くと強い息切れを自覚し途中で休むよ うになったため受診した。喫煙は69歳まで15本/日を49年間。身長153cm、体 重45kg。脈拍88/分、整。血圧140/80mmHg。呼吸数24/分。SpO 95%)room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口唇や指尖にチアノーゼを認めな い。頸部の胸鎖乳突筋が肥厚し、吸気時に肋間や鎖骨上窩の陥入を認める。胸郭は 前後に拡張し、呼気が延長している。胸部の聴診で呼吸音が減弱している。胸部の 打診で鼓音を呈する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認め ない。心エコーで異常を認めない。胸部エックス線写真で肺の過膨張所見を認め る。呼吸機能検査は、FVC2,500mL、%FVC104%、FEV 700mL、%FEV 36 1 1 %、FEV %28%であった。 この患者の増悪予防のために有用なのはどれか。2つ選べ。