一般問題
医師国家試験 第110回 問496
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66歳の男性。労作時呼吸困難を主訴に来院した。約1年前から労作時の息切れ を自覚するようになったが、徐々に増強するため受診した。会社の健康診断で3年 前から胸部エックス線写真で両側の下肺野に淡い浸潤影を指摘されていた。喫煙は 現在まで20本/日を46年間。粉塵曝露の生活歴はない。意識は清明。身長170 cm、体 重65kg。体 温36.3°C。脈 拍64/分、整。血 圧130/70mmHg。呼 吸 数 20/分。SpO 96%)room air)。心音に異常を認めない。両側の下背部でfine cracklesを聴取する。血液所見:赤血球430万、Hb14.9g/dL、Ht42%、白血球 7,300、血小板20万。血液生化学所見:AST28IU/L、ALT18IU/L、LD370 IU/L)基準176〜353)、CK42IU/L)基準30〜140)、尿素窒素12mg/dL、クレア チニン0.6mg/dL、KL-6 780U/mL)基準500未満)。CRP0.2mg/dL。胸部エ ックス線写真)別冊No. 26A)と胸部CT)別冊No. 26B)とを別に示す。 この患者の検査結果で予測されるのはどれか。2つ選べ。


正解と解説
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正解 a, d
%VC低下 / %DLco低下
両側下肺野優位のfine cracklesとKL-6高値、胸部CTで胸膜直下優位の網状影や蜂巣肺を示す所見から特発性肺線維症などの間質性肺疾患が考えられます。この病態では肺が硬く膨らみにくくなるため拘束性換気障害を呈して%VCが低下し、肺胞壁の線維化により拡散能を示す%DLcoが低下します。閉塞性障害の指標である1秒率や残気量の上昇はみられず、進行するまでは過換気によりPaCO2はむしろ低下します。