医師国家試験 第111回 問480

10歳の男児。発熱のため父親に連れられて来院した。5か月時に慢性肉芽腫症 と診断された。5日間にわたる発熱と食欲不振が改善しないため受診した。意識は 清 明。身 長134cm、体 重29kg。体 温38.2°C。脈 拍80/分、整。血 圧90/50 mmHg。SpO 99%)room air)。咽頭は発赤を認めない。心音と呼吸音とに異常を 認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右季肋部に叩打痛を認める。 血液所見:赤血球395万、Hb10.5g/dL、Ht32%、白血球10,200)桿状核好中球 19%、分葉核好中球43%、好酸球4%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球27 %)、血小板46万。血液生化学所見:総蛋白7.3g/dL、アルブミン3.6g/dL、総 ビリルビン0.3mg/dL、AST28U/L、ALT22U/L、LD240U/L)基準254〜544)、 ALP550U/L )基 準359〜1,110)、尿 素 窒 素10mg/dL、Na135mEq/L、K4.5 mEq/L、Cl102mEq/L。CRP11mg/dL。腹部造影CT)別冊No. 14)を別に示す。 考えられるのはどれか。