一般問題
医師国家試験 第111回 問472
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23歳の女性。右眼の痛みと充血とを主訴に来院した。4年前から2週間使い捨 てのソフトコンタクトレンズを常用しているが、最近は4週間使用しているとい う。3日前から右眼の異物感と充血とがあったが、そのままコンタクトレンズを装 用していた。昨夜、コンタクトレンズを外した後、眼痛が出現した。右眼の細隙灯 顕微鏡写真)別冊No. 9)を別に示す。病変部の擦過物とコンタクトレンズ保存液の 塗抹検鏡検査でGram陰性桿菌が検出された。 原因微生物として考えられるのはどれか。

正解と解説
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正解 b
緑膿菌
ソフトコンタクトレンズの装用期間を超えた不適切な使用を背景に急速に進行した角膜潰瘍で、Gram陰性桿菌が検出されていることから緑膿菌が原因と考えられます。緑膿菌は湿潤環境やレンズケースで増殖し、蛋白分解酵素により角膜を短時間で融解させて穿孔に至ることがあるため、緊急に強力な点眼治療を要します。淋菌はGram陰性双球菌、クラミジアは細胞内寄生体で塗抹での桿菌像とは合いません。