一般問題
医師国家試験 第111回 問471
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17歳の女子。言動が不自然であることを心配した両親に連れられて来院した。 高校1年生の頃から「学校が面白くない」と言って、学校に行かず家にいるか買い物 などに出かけている日があった。一昨日は学校を休んで1人で自宅にいた。その日 の午後、祖母が家に訪ねてきたが、ぼんやりしており会話が普段より遅くまとまり が悪かった。夕方に母親が帰宅したときは普段と変わりはなかった。 この患者にまず行う質問として、最も適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 e
「一昨日、お祖母さんが来ていたのを覚えていますか」
一昨日の午後だけ会話がまとまらずぼんやりしており、夕方には元に戻っているという一過性の意識変容が疑われるため、まずその時間帯の出来事を覚えているかを確認して健忘の有無を評価します。祖母の来訪を想起できなければ意識障害や健忘を伴うエピソードであったことが裏づけられ、薬物やアルコール、てんかんなどの検索につながります。幻聴の有無やストレスの確認は、この時間的な特徴を確かめた後に行う内容です。