医師国家試験 第113回 問247

61歳の男性。発熱と皮疹を主訴に来院した。一昨日から発熱があり、昨日から 体幹に紅斑が出現した。本日になり紅斑が四肢にも広がってきたため来院した。発 熱は持続し、頭痛を伴っている。紅斑に痒みは伴っていない。腹痛や下痢を認めな い。 週間前に山に入り、伐採作業をした。同様の症状を訴える家族はいない。意 識は清明。身長162cm、体重62kg。体温38.8°C。脈拍96/分、整。血圧146/88 mmHg。呼吸数20/分。SpO 97% room air 。体幹、四肢に径 〜 cmの紅斑が 散在する。右鼠径部に、周囲に発赤を伴った直径 mmの痂皮を認める。眼瞼結膜 と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭の発赤や 桃の腫大を認めない。心音と呼吸 音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察に異常 を認めない。関節の腫脹を認めない。尿所見:蛋白 安 、糖 安 、潜血 安 。血液 所見:赤血球488万、Hb14.1g/dL、Ht42%、白血球4,300 桿状核好中球12%、 分葉核好中球55%、好酸球 %、好塩基球 %、単球15%、リンパ球16% 、血 小板9万。血液生化学所見:総蛋白7.5g/dL、アルブミン3.9g/dL、総ビリルビ ン0.9mg/dL、AST76U/L、ALT46U/L、LD356U/L 基準176〜353 、γ-GTP 45U/L 基準 〜50 、CK46U/L 基準30〜140 、尿素窒素22mg/dL、クレアチ ニン0.9mg/dL、血糖96mg/dL、Na134mEq/L、K4.4mEq/L、Cl98mEq/L。 CRP7.4mg/dL。 適切な治療薬はどれか。