医師国家試験 第113回 問42

70歳の女性。発熱と右季肋部痛を主訴に来院した。 か月前に急性冠症候群に 対して経皮的冠動脈形成術 ステント留置術 を受け、抗血小板薬を 種類服用して いる。 週間前から右季肋部に鈍痛を自覚していた。本日就寝前に発熱と右季肋部 に強い痛みが出現したため救急外来を受診した。意識は清明。体温38.4°C。脈拍 88/分、整。血圧142/92mmHg。呼吸数20/分。SpO 96% room air 。眼瞼結膜 に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。 腹部は平坦で、肝・脾を触知しない。右季肋部から心窩部に圧痛を認める。筋性防 御を認めない。血液所見:赤血球398万、Hb12.5g/dL、Ht40%、白血球 15,300、血小板21万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL、アルブミン3.7g/dL、 総ビリルビン4.9mg/dL、直接ビリルビン3.9mg/dL、AST282U/L、ALT164 U/L、LD478U/L 基 準176〜353 、ALP849U/L 基 準115〜359 、γ-GTP632 U/L 基準 〜50 、アミラーゼ210U/L 基準37〜160 、クレアチニン0.8 mg/dL、血 糖99mg/dL、Na140mEq/L、K4.4mEq/L、Cl99mEq/L。CRP10 mg/dL。腹部造影CTの水平断像 別冊No. 16A、B 及び冠状断像 別冊No. 16C を別に示す。 まず行うべきなのはどれか。