医師国家試験 第113回 問43

66歳の女性。下dの浮腫を主訴に来院した。 年前に関節リウマチと診断され た。発症時には朝のこわばりが昼過ぎまで続き家事にも支障があったが、現在はプ レドニゾロンとブシラミンの内服治療で症状はほとんどない。 か月前から顔と両 下dの浮腫を自覚し、体重が kg増加したため受診した。今まで尿所見に異常は 認められなかった。家族歴で父方祖母に関節リウマチがあるが、腎疾患はない。身 長160cm、体重55kg。脈拍72/分、整。血圧154/80mmHg。呼吸数12/分。頭 頸部と胸腹部に異常を認めない。両下dに圧痕を残す浮腫を認める。関節の圧痛、 腫脹、変形を認めない。尿所見:蛋白 ＋、糖 安 、潜血 案 、沈渣に変形赤血球 〜 /HPFを認める。随時尿の尿蛋白/クレアチニン比は1.5g/gクレアチニン 基準0.15未満 。血液所見:赤血球395万、Hb13.2g/dL、Ht40%、白血球 7,800、血小板10万。血液生化学所見:総蛋白6.2g/dL、アルブミン3.5g/dL、 尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.5mg/dL。CRP0.2mg/dL。腹部超音波検査 で腎臓に異常を認めない。 対応として最も適切なのはどれか。