一般問題
医師国家試験 第120回 問241
241 / 400
14歳の男子。発熱と皮疹を主訴に来院した。5日前から咽頭痛が出現し、市販 のNSAIDを内服している。3日前から発熱と皮疹が出現し、咽頭痛が増強したた め受診した。体温39.8°C。両側眼球結膜の充血、口腔粘膜に発赤や出血斑を認め る。顔面、体幹の広範囲に紅斑、水疱、びらんを認める。病変部の疼痛が強いた め、鎮静下に呼吸管理を開始した。血液所見:赤血球390万、Hb12.5g/dL、 Ht33%、白血球12,200、血小板25万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アル ブミン3.6g/dL、AST124U/L、ALT250U/L、LD480U/L(基準124〜222)、尿 素窒素6.0mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。CRP13mg/dL。胸部の写真(別冊 No. 17)を別に示す。 適切な治療薬はどれか。
正解と解説
表示する
正解 e
グルココルチコイド別 冊No. 17
NSAID内服後に発熱、両眼の結膜充血、口腔粘膜のびらん、体表の広範な紅斑・水疱・びらんを生じており、Stevens-Johnson症候群から中毒性表皮壊死症へ進展した薬疹と考えられます。原因薬の中止と全身管理に加え、急性期にはグルココルチコイドの全身投与が行われます(重症例では免疫グロブリン大量療法や血漿交換も併用されます)。被疑薬であるNSAIDの継続は禁忌です。