医師国家試験 第120回 問250

82歳の男性。定期的な泌尿器科検査のために来院した。2年前に、右尿管癌に 対して腎尿管全摘除術を受けている。自覚症状はない。意識は清明。身長 168cm、体重75kg。体温36.4°C。脈拍56/分、整。血圧110/56 mmHg。呼吸数 16/分。SpO 98%(room air)。甲状腺と頸部リンパ節の腫大は認めない。腹部は平 坦、軟で、肝・脾を触知しない。尿所見:蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)、潜血 +、沈渣に赤血球10〜19/HPF、白血球1〜4/HPF、円柱を認めない。血液所見: 赤血球432万、Hb14.0g/dL、Ht45%、白血球7,800、血小板31万。血液生化学 所見:総蛋白8.3g/dL、アルブミン4.9g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、 AST19U/L、ALT12U/L、LD137U/L(基準124〜222)、ALP47U/L(基準38〜 113)、CK242U/L(基 準59〜248)、尿 素 窒 素35mg/dL、ク レ ア チ ニ ン1.7 mg/dL、血糖102mg/dL。膀胱鏡像(別冊No. 20)を別に示す。胸腹部造影CTで は、遠隔転移は認めない。 適切な処置はどれか。