一般問題
医師国家試験 第120回 問248
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9歳の男児。落ち着きのなさを心配した母親に連れられて来院した。周産期の異 常なく、在胎40週、体重3,015gで仮死なく出生した。活発で外遊びを好み、自 由遊びが多い幼稚園では楽しく過ごしていたが、小学校入学後から落ち着きのなさ に気付かれるようになった。授業中着席していることが難しく、外の物音に気を取 られてすぐに教室を飛び出してしまう。学校からのプリントは持ち帰ってきたこと がなく、教科書や筆記用具などをなくすことが多いという。本人に聞くと「学校は 大好き、楽しい、算数と体育が好き」と話し、褒めると満面の笑みをみせる。脳神 経、四肢の運動と感覚に異常を認めない。母親は不安のあまり毎日叱り続けている という。 母への説明で適切なのはどれか。
正解と解説
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正解 b
「指示は一つずつ伝えましょう」
学齢期から目立つ多動・衝動性と不注意(離席、物音への易転導、忘れ物や紛失)を認め、注意欠如多動症が疑われます。この子どもたちは複数の指示を同時に処理することが苦手なため、指示は短く一つずつ具体的に伝え、できたことを褒めて成功体験を積ませる環境調整が基本です。叱責の強化や罰、しつけの問題として親を責める対応は自尊心を低下させ、二次障害を招きます。