一般問題
医師国家試験 第120回 問244
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54歳の男性。労作時の息切れを主訴に来院した。以前から心電図異常を指摘さ れていたが精査は受けていなかった。身長172cm、体重64kg。体温36.5°C。脈 拍72/分、整。血圧130/80 mmHg。呼吸数18/分。頸静脈の怒張は認めない。胸 骨左縁第4肋間を中心にLevine4/6の収縮期雑音とIV音を聴取する。呼吸音に異 常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。 心エコー検査の傍胸骨長軸像(別冊No. 18A)とMモード(別冊No. 18B)とを別に 示す。 この患者の心雑音増強因子で誤っているのはどれか。
正解と解説
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正解 e
ジソピラミド投与別 冊No. 18 A、B
胸骨左縁を中心とする収縮期雑音とIV音、心エコーでの非対称性中隔肥厚と僧帽弁収縮期前方運動から閉塞性肥大型心筋症が考えられます。左室内圧較差は前負荷・後負荷の減少や心収縮力の増強で大きくなるため、立位、Valsalva手技、硝酸薬、頻脈で雑音は増強します。ジソピラミドは陰性変力作用により圧較差を減らして雑音を軽減するので、増強因子としては誤りです。