医師国家試験 第120回 問239

76歳の男性。定期受診で来院した。3年前に拡張期心雑音を指摘され、定期的 に心エコー検査で経過観察をしてきた。今回、6か月ぶりの心エコー検査と定期外 来で受診し、労作時の息切れを認めた。意識は清明。身長168cm、体重72kg。体 温35.8°C。脈拍72/分、整。血圧142/46 mmHg。SpO 98%(room air)。頸静脈 の怒張を認めず、呼吸音に異常を認めない。胸骨左縁第3〜4肋間にLevine2/6 の拡張期雑音を認める。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認 めない。血液生化学所見:尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL、血糖 106mg/dL、HbA1c6.4%(基準4.9〜6.0)、BNP245pg/mL(基準18.4以下)。胸 部エックス線写真(別冊No. 16A)を示す。心電図では、V4〜V6胸部誘導で高電 位を認める。心エコー図(別冊No. 16B)とカラードプラ心エコー図(別冊No. 16C) とを別に示す。心エコー検査では、左室拡張期径69mm、左室駆出率46%、大動 脈弁輪の拡大と重症の大動脈弁閉鎖不全症を認める。胸部造影CTでも、著明な大 動脈弁基部の拡張を認める。冠動脈造影検査で冠動脈に病変を認めなかった。 適切な治療はどれか。