一般問題
医師国家試験 第120回 問231
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83歳の男性。発熱のため入院中である。短腸症候群で自宅近くの医療機関で中 心静脈栄養を行われていた。39°Cの発熱を認めたため、中心静脈カテーテルは抜 去した。血液培養の結果はまだ出ておらず、抗菌薬の全身投与を2日間行っても、 発熱は続いている。本日から両眼で飛蚊症を訴えている。両眼の眼底写真(別冊 No. 10)を別に示す。 最も考えられるのはどれか。
正解と解説
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正解 c
真菌性眼内炎
高齢者の長期中心静脈栄養中に持続する発熱があり、カテーテル関連血流感染を背景に両眼の飛蚊症と眼底の白色滲出性病変が出現していることから真菌性眼内炎(多くはカンジダ属)が考えられます。血行性に硝子体・脈絡膜へ播種し、綿花様の白色病変や硝子体混濁を呈するのが典型で、抗真菌薬の全身投与が必要です。サイトメガロウイルス網膜炎は高度の細胞性免疫不全、Behçet病やサルコイドーシスはぶどう膜炎の基礎疾患としてみられ、本症例の経過とは合いません。