一般問題
医師国家試験 第120回 問247
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83歳の男性。腹痛を主訴に来院した。昨日昼過ぎから腹部膨満感が出現し、次 第に腹部全体が痛みはじめ、今朝には激しい痛みとなったため受診した。意識は清 明。体温37.8°C。脈拍140/分、整。血圧110/74 mmHg。眼瞼結膜に貧血を認め ない。腹部全体に筋性防御を認める。腹部超音波検査で、腸管の拡張を認めた。腹 部造影CTで上腸間膜動脈閉塞症の診断となり、緊急手術が行われた。腸管の壊死 は、空腸・回腸の広範囲にわたり、回盲弁から10cm口側まで及んでいた。この 壊死部分を切除し、血流の確認できた腸管同士を吻合した。 この患者に予想される合併症で考えにくいのはどれか。
正解と解説
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正解 e
甲状腺機能低下
空腸・回腸の広範切除により短腸症候群となり、吸収面積の減少と胆汁酸の再吸収障害から下痢と脱水を生じます。長期の中心静脈栄養に伴う肝障害(腸管不全関連肝障害)や、脂肪吸収不良により腸管でのシュウ酸吸収が増えて生じるシュウ酸カルシウム結石(腎結石)も典型的な合併症です。甲状腺ホルモンの合成・分泌は小腸切除の影響を受けず、甲状腺機能低下は考えにくい合併症です。