医師国家試験 第120回 問237

58歳の女性。下腿の浮腫を主訴に来院した。毎年職場健診を受診していたが、 異常は指摘されなかった。6か月前の健診で初めて蛋白尿を指摘されたが、症状が ないのでそのままにしていた。1 か月前から両下腿の浮腫が出現し、次第に 増悪したため受診した。身長160cm、体重60kg。脈拍64/分、整。血圧132/90 mmHg。胸腹部に異常を認めない。両下腿に圧痕性浮腫を認める。皮膚に異常を 認めない。尿所見:蛋白3 +、糖(−)、潜血(−)、尿蛋白/Cr比2.5g/gC(r 基準 0.15未満)、沈渣に赤血球0〜2/HPF、白血球0〜2/HPF、硝子円柱を少数認め る。血液所見:赤血球460万、Hb13.1g/dL、Ht42%。血液生化学所見:総蛋白 5.3g/dL、アルブミン2.6g/dL、IgG1,100mg/dL(基準861〜1,747)、IgA386 mg/dL(基準93〜393)、IgM188mg/dL(基準50〜269)、尿素窒素31mg/dL、ク レアチニン1.3mg/dL、eGFR33.5mL/分/1.73m2、尿酸7.0mg/dL、血糖102 mg/dL、HbA1c5.9%(基準4.9〜6.0)、LDLコレステロール213mg/dL。免疫血 清学所見:CRP0.1mg/dL、抗核抗体20倍(基準20以下)。腎生検のPAM染色 標本(別冊No. 15A)と蛍光抗体IgG染色標本(別冊No. 15B)とを別に示す。 Congo-Red染色は陰性である。 蛋白尿の原因で最も考えられるのはどれか。