医師国家試験 第120回 問253

88歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。3か月前から心窩部痛が あり、2か月前には悪心で食事が摂れなくなり、3週間前から嘔吐を繰り返すよう になった。睡眠中に嘔吐し、呼吸困難が出現したため家族が救急車を要請した。喫 煙歴と飲酒歴はない。意識は清明。身長148cm、体重36kg。1か月で6kg体重 が減少した。体温36.2°C。心拍数108/分、整。血圧98/48 mmHg。呼吸数 12/分。SpO 94%(マスク 5L/分 酸素投与下)。呼吸音は前胸部右側で減弱し、 coarse cracklesを聴取する。腹部は膨隆し、圧痛を認める。尿所見:蛋白(−)、 糖(−)、ケトン体 2 +、潜血(−)。血液所見:赤血球418万、Hb11.9g/dL、 Ht38%、白血球5,500、血小板30万。血液生化学所見:総蛋白6.4g/dL、アルブ ミン2.8g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST26U/L、ALT18U/L、LD202 U/L(基準124〜222)、ALP110U/L(基準38〜113)、尿素窒素28mg/dL、クレア チ ニ ン1.4mg/dL、 血 糖88mg/dL、 Na132mEq/L、 K4.6mEq/L、 Cl98 mEq/L、Ca8.8mg/dL、P2.7mg/dL、CEA18.6ng/mL(基準5以下)、CA19-9 36U/mL(基準37以下)。CRP3.0mg/dL。腹部単純CT(別冊No. 23A、B)を別 に示す。気管内吸引で食物残渣を多量に認め、その後低酸素血症は改善した。2週 間後に開腹手術を行うことにした。低栄養に対して、栄養サポートチーム〈NST〉 に介入依頼をした。 まず行うべき対応はどれか。