医師国家試験 第120回 問256

3歳の女児。黄疸を主訴に母親に連れられて来院した。以前から顔色が黄色いこ とは気にしていたが、受診はしていなかった。3歳児健康診査で受診を指示され た。日齢1で黄疸に対し光線療法を4日間受けた。母も幼少期から軽度の黄疸を指 摘されており、20歳で脾摘を受けている。体温36.2°C。活気良好。顔色軽度蒼 白。皮膚は軽度黄染を認めた。眼球結膜は黄染を認める。腹部は平坦で圧痛を認め ない。肝を触知せず、左季肋下に脾を4cm触知する。血液所見:赤血球398万、 Hb10.8g/dL、Ht40%、網赤血球6.2%、白血球8,300、血小板24万。血液生化 学所見:総ビリルビン3.1mg/dL、直接ビリルビン0.4mg/dL、AST38U/L、 ALT32U/L、LD302U/L(基準190〜365)、Fe20μg/dL、TIBC438μg/dL(基準 290〜390)、ハプトグロビン5mg/dL以下(基準19〜170)。免疫血清学所見:直接 Coombs試験 陰性。赤血球浸透圧抵抗試験で抵抗は低下していた。末梢血塗抹 May-Giemsa染色標本(別冊No. 25)を別に示す。 集団生活開始にあたり、注意すべき感染性疾患はどれか。